北京市药品监督管理局发布医疗机构药品使用质量管理合规提示
北京市药品监督管理局发布合规提示，要求医疗机构从合法渠道购进药品，并规范进货验收、全过程追溯和储存保管。医疗机构需核验供货资质和批准证明文件，留存合法票据及完整购进记录，并按包装标示的温度要求储存药品。违法违规购进、储存药品的将被依法查处，涉及套取医保基金的将移送医保部门及公安机关处理。
推荐理由：这份提示将合法购进、进货验收、全过程追溯与储存要求串联起来，医疗机构可据此开展药品质量管理自查自纠。
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医保基金与数据 最新动态
医保基金运行、统计公报、医保数智库与业务编码标准动态维护。
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北京市药品监督管理局 · 通知精选AI 评分5858
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6969 国家卫生健康委等部门印发《2026年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》（国卫医急函〔2026〕123号）
国家卫生健康委等14部门印发2026年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点，部署11方面治理任务。重点包括规范药品耗材集中带量采购和价格治理、整治购销及涉税违法行为、维护医保基金安全、纠治医疗服务失德失范等。
推荐理由：文件以11项任务串联药品耗材购销、价格治理、医保基金监管和医疗服务纠风，为相关主体梳理合规重点提供清晰依据。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分5858 国家医保局公布专项行动典型案例第四期，4起零售药店涉嫌套取医保基金案件均移交核查
国家医保局公布专项飞检发现的4起典型案例，涉及4家定点零售药店涉嫌倒卖“回流药”、串换药品或空刷医保个人账户等行为，均已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，检查组通过大数据筛查、突击核查销售系统数据、票据及监控视频锁定线索。
推荐理由：4起案例呈现大数据筛查、突击检查与数据核验的取证路径，便于零售药店识别回流药、串换和空刷等合规风险。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6666 国家医保局公布定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检4起典型案例
国家医保局公布专项飞检发现的4起定点零售药店串换套取医保基金典型案例，涉及吉林省吉林市、福建省漳州市和宁德市药店，涉案行为均已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，检查组通过医保结算数据与销售记录比对、监控回看等方式，发现部分药店将保健品、副食品或生活用品串换为医保药品，并使用医保个人账户结算。
推荐理由：四起案例展示了结算数据比对、监控回看和销售系统核查的发现路径，可供零售药店排查串换结算风险。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局解读《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见并作政策解读，说明目录制定的目标任务、范围和程序。
推荐理由：文章说明首批医保医疗服务项目目录的11类范围、三阶段时间表及先从跨省异地就医患者实施的路径，便于相关主体核对后续政策节奏。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6666 国家医保局公布专项行动典型案例第二期，通报6起定点零售药店违法违规使用医保基金案例
国家医保局公布定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检发现的6起典型案例，相关问题已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，案例涉及将生活用品或护肤品串换为医保药品、空刷医保电子凭证、倒卖“回流药”以及违规留存社会保障卡并协助套取医保基金。
推荐理由：6起案例通过监控、医保结算与销售系统比对揭示串换、空刷和倒卖回流药等违规方式，可供定点零售药店自查风险点。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分7575 《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》解读：19位代码建立设备“医保身份码”
《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》解读聚焦国家医保局近日印发的统一编码规则，规定成像类医用设备医保身份码由5个部分、共19位代码构成。编码依次包括2位标识码、6位分类码、3位设备特征码、3位规格型号码和5位企业码，覆盖X射线机、CT设备、磁共振成像设备（MRI）、超声设备等类别。
推荐理由：文章拆解了成像类医用设备19位编码的组成、分类维度及后续数据库建设，便于读者理解医保编码如何连接设备与监管。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7979 国家医保局对《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读
国家医保局对近日印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读，明确未来五年医保基金监管的总体目标和重点任务。计划提出在“十五五”期间推进监督检查“七个全覆盖”和国家、省、市三级联动，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，并首次提出探索长护险专项飞行检查。同时，监管部门将健全大数据监管模型矩阵，探索药品追溯码、人工智能等应用，强化事前、事中、事后全流程智能监管。
推荐理由：文章按监管目标、重点任务和具体举措梳理五年安排，并说明飞行检查、智能监管及长护险专项飞行检查等部署，便于地方医保部门对照落实。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7575 国家医保局印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，统一19位医保身份码
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分8585 国家医保局发布2026年医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案征求意见稿解读
国家医保局发布2026年医保药品目录及商保创新药目录调整工作方案征求意见稿解读，明确预申报、目录外申报条件、续约竞价和时间安排等变化。相关文件已公开征求意见，申报药品的截止时限改为方案正式印发之日（含）前已获批或已完成技术审评，目录外申报条件增加3条；按体重计算用量由成人60kg修改为65kg，体表面积修改为1.68m2。
推荐理由：解读内容对比2025年梳理预申报、目录外申报条件、续约竞价和时间安排等变化，为企业准备2026年目录申报提供规则要点。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6161 国家医保局就《医保人体部位索引码》公开征集意见
国家医保局就《医保人体部位索引码》公开征集意见，拟采用 ICD-11 拓展码解剖学分类代码为基本框架。索引码拟按身体结构部位实行层级分类编码并建立动态更新机制，相关意见反馈截止时间为 2026年5月13日18:00。
推荐理由：材料给出 ICD-11 拓展码框架、身体部位层级编码规则和动态更新机制，并同步公开征求意见稿，便于相关方核对编码方案。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6868 国家医保局就《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》公开征求意见
国家医保局就《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》修订稿公开征求意见，拟对此前发布的分类目录进行动态优化和内容增补。公众可书面或通过电子邮件反馈意见，截止时间为2026年4月23日18:00，反馈邮箱为yysmlc@nhsa.gov.cn。原文链接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/4/16/art_113_20233.html
推荐理由：公开意见渠道和截止时间明确，相关主体可据此核对7类医用耗材分类、编码及医保通用名的具体调整范围。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6464 国家医保局公开征集《“医保病理云索引”方案》《医保病理云数据集》意见
国家医保局就《“医保病理云索引”方案（征求意见稿）》《医保病理云数据集（征求意见稿）》公开征求意见，反馈截止时间为2026年4月22日18:00。方案聚焦病理检查全流程管理，按照“流程贯通、要素唯一、标准统一、便于追溯”原则，拟推动实现病理检查数据“患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核”。
推荐理由：公开稿列明索引结构、字段定义、数据采集、技术适配和落地实施等意见范围，为相关方评估病理数据标准建设要求提供清晰抓手。
国家医保局 · 长期护理保险精选AI 评分9292 国家医保局解读《关于加快建立长期护理保险制度的意见》
国家医保局局长解读《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，说明长期护理保险由试点探索转向全面建制的总体要求、核心政策与实施安排。《意见》提出用3年左右时间基本建立制度，不再分设职工和居民制度，当前费率统一控制在0.3%左右，起步阶段保障重度失能人员，当前阶段保障36项基本生活照料和与之密切相关的医疗护理服务。
推荐理由：梳理了长期护理保险从试点转向全面建制的制度框架、量化参数与实施要求，便于把握职工和居民统一建制的政策设计。
国家医保局 · 长期护理保险精选AI 评分8989 中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》
中共中央办公厅、国务院办公厅印发关于加快建立长期护理保险制度的意见，提出用3年左右时间基本建立覆盖全民、统筹城乡的长期护理保险制度。各地可先从单位职工、退休人员和灵活就业人员等人群起步，逐步将未就业城乡居民纳入；长期护理保险费率统一控制在0.3%左右，起步阶段保障重度失能人员。
推荐理由：明确3年左右建设目标、0.3%左右统一费率和分人群待遇标准，为地方制定参保、筹资与支付规则提供统一框架。
国家医保局 · 长期护理保险精选AI 评分9595 国家医保局等八部门印发《加快建立长期护理保险制度实施方案》
国家医保局、民政部、财政部等八部门印发《加快建立长期护理保险制度实施方案》，提出用3年左右时间基本建立独立的长护险社会保险制度。制度起步阶段保障失能持续一般6个月以上的重度失能人员，待遇不设起付标准，单位职工参保基金支付比例为70%左右，未就业城乡居民为50%左右，年度最高支付限额不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%。
推荐理由：方案系统明确参保范围、筹资费率、待遇支付、评估服务和基金监管规则，为地方测算基金与制定过渡办法提供统一框架。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分8585 《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读
国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额、定点、价格、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算等提出14条措施。职工医保普通门诊和居民医保门诊统筹政策范围内支付比例均不低于50%，一般诊疗费原则上10元左右；医保基金清算提质增效三年行动自2028年起，要求每年3月底前完成上年度清算。
推荐理由：《意见》以14条措施拆解基金、价格、待遇、支付和结算等安排，并给出门诊支付比例与年度清算时点，便于基层机构核对业务准备方向。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分8585 《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读
国家医保局等三部门发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读，梳理支持基层医疗服务的14条措施。该意见由国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发，职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。政策还提出完善紧密型医共体总额付费、扩大集采政策覆盖面，并自2028年起实现每年3月底前完成上年度医保基金清算。
推荐理由：梳理基金总额、定点、价格、待遇和支付等14条措施，并明确2028年清算时点，便于相关机构核对基层医保政策调整重点。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分8585 国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》
国家医保局发布2025年医疗保障事业发展统计快报，披露基本医保参保、基金收支、待遇享受、支付方式改革、招采和基金监管等年度进展。截至2025年底，基本医保参保133068.14万人，参保率巩固在95%；基本医疗保险基金（含生育保险）总收入35873.11亿元、总支出30009.38亿元。
推荐理由：汇总参保、基金收支、待遇、支付改革与招采等年度数据，为核对医保运行情况、比较制度进展提供统一统计口径。