湖北省医保局就《湖北省按病种分值付费（DIP）分组方案3.0版》公开征求意见，反馈截止2026-11-16 23:59。征求意见稿旨在规范湖北省 DIP 管理、完善病种分组体系并提升医保基金使用效率。意见须以书面形式提出并同步发送电子版，邮件标题或信封注明“湖北省DIP 3.0反馈意见”；个人建议需附真实姓名、身份证号和联系电话，单位建议需盖章并注明联系人及电话。
推荐理由：公开稿给出了意见截止时间、书面反馈方式和草案附件，可供相关主体核对湖北省 DIP 3.0版分组方案内容并提交意见。
湖南省医疗保障局印发《关于公布湖南省兼容医疗服务价格项目（第一批）的通知》（湘医保函〔2026〕47号），公布首批兼容处理项目及分类处理结果。通知依据湘医保函〔2026〕32号，对各级各类医疗机构通过医疗服务价格管理子系统自主申报的新增医疗服务项目进行分类处理，附件包括湖南省兼容医疗服务价格项目表（第一批）、直接对应收费项目表和其他处理项目表，要求遵照执行。文件落款日期为2026年11月1日。
推荐理由：首批医疗服务价格项目表列明直接对应收费项目和其他处理项目，为各级各类医疗机构核对新增申报项目的分类处理和收费对应关系提供依据。
黑龙江省医疗保障服务中心发布省本级DRG3.0支付方式改革服务项目采购公告，拟以询价方式采购相关服务，最高限价590000.00元。采购内容包括核心要素管理、论证支撑、支付方式改革信息化支撑、年终清算数据支撑、月度结算支撑、特例单议支撑、DRG审核支撑及协助专项培训。
云南省医疗保障局公开发布定点医药机构接口规范相关文档，供各定点医药机构开展接口改造升级，推进医保结算、处方流转、事前审核和招采业务。附件共9份，包括更新时间2026年7月20日的接口字典表2.20.xls、更新时间2026年11月03日的接口规范V1.48.docx，以及电子处方中心接入规范、接入信息表、接入指引和验收申请表。公告说明，相关疑问应咨询“两定”协议所属地医保部门。
国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点，公开“诊断与患者性别不符”规则中“泌尿生殖系统疾病”章的知识点明细及代码。《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》近日出版发行，各省级医保部门需依据最新知识点明细及代码动态更新省级医保信息平台智能监管子系统“两库”。
推荐理由：本批公开“诊断与患者性别不符”规则知识点及代码，为省级医保信息平台动态更新和定点医药机构事前自查提供规则依据。
2026年新疆医保局完成全区 DRG/DIP 半年清算，14 个统筹地区涉及 2758 家医疗机构，半年累计支付 166.23 亿元。2026年1-6月，全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算采用“线上双盲评审+分级审核”闭环管理，累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
推荐理由：上下联动经办及线上双盲评审、分级审核的闭环做法，可供其他地区比较 DRG/DIP 半年清算机制的组织方式。
福建厦门市医保部门以即时结算、按分值月度结算和年度清算优化医保结算流程，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。全市2000多家定点医药机构实现全覆盖，大病保险预计每年可“快拨付”6亿元。2025年度医保清算于今年2月完成，比往年提前超60天，全年安全精准拨付医保资金超110亿元。
推荐理由：厦门将即时结算、按分值月结与年度清算串联，并公开过程数据，为地方优化医保资金拨付效率提供可借鉴路径。
云南省医疗保障局公开发布第七批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库，公开“药品限适应症”和“诊断与患者性别不符”两类规则及对应知识点明细和代码。此次共涉及489条知识点明细和1162条对应代码，适用于全省定点医药机构，公告落款为2026年10月26日。
推荐理由：公告列明两类监管规则的定义、逻辑依据和配套代码，并说明系统接入与自动提醒要求，可供全省定点医药机构核对规则配置。
上海市医疗保障局、上海市卫生健康委员会发布通知，规范调整本市手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目，明确相关项目的最高收费标准和医保支付类别。纳入本市医保支付范围的项目分为甲、乙两类，甲类费用按本市基本医疗保险规定支付，乙类项目由参保人员先自负一定比例；非疾病治疗类项目，本市医保基金不予支付。
推荐理由：通知明确相关项目最高收费标准、甲乙类医保支付规则及2026年11月20日执行节点，医疗机构可据此更新系统并完成价格公示。
广东省人民政府办公厅印发《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案》，部署统一管理、医保支付改革、连续性服务和药品协同等任务。文件号为粤办函〔2026〕297号，2026年10月8日印发；到2027年底，100%县域医共体实现统一法定代表人，100%县域医共体实现覆盖全部基层分院的“分布式检查、集中式诊断”。
推荐理由：方案将统一管理、医保总额付费、连续性服务和中心药房纳入县域医共体建设，并设置2027年和2028年量化目标，便于对照评估地方落地进度。
山西省医疗保障局印发晋医保发〔2026〕21号，转发国家医疗保障局医保发〔2026〕23号，试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度。文件提出发挥医疗服务价格政策引领作用，推动科技创新成果转化运用，促进高水平新技术新产品加快进入临床，并要求各市医疗保障局认真贯彻落实。山西省医疗保障局落款为2026年10月15日。
推荐理由：山西转发通知明确了制度依据和国家医保局文号，各市医保局可据此落实高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项要求。
江西省医疗保障局依据医保发〔2026〕22号印发通知，要求各统筹区严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案，并按期完成本地化配置和落地应用。通知明确统一执行492个ADRG病组、825个DRGs病组和5125个核心病种，要求2026年11月15日前开展测试、2026年11月18日前书面反馈结果，2027年2月底前完成本地分组制定并完成平台配置，2027年3月底前落地应用。
推荐理由：给出本地分组测试、制定和切换的时间节点，并细化基层病种、预算、特例单议及清算要求，便于统筹区与医疗机构核对执行安排。
北京市医疗保险事务管理中心发布京医保中心发〔2026〕37号通知，公开第十九批“药品限适应症”规则对应的339条知识点明细。规则依据《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》，对使用有适应症支付限定、但无相应适应症且纳入基本医疗保险基金支付的药品进行审核。定点医药机构可利用规则库开展事前提醒，以减少医保基金使用违法违规行为。
推荐理由：材料给出药品限适应症审核的触发条件、目录依据和知识点数量，便于定点医药机构理解审核逻辑并开展事前提醒。
贵州省医疗保障局就《关于规范康复类病种医保支付管理的通知（征求意见稿）》公开征求意见，征求意见时间为2026年10月15日—10月28日。文件依据医保发〔2025〕18号等制定，旨在深化贵州省医保支付方式改革、构建多元复合式医保支付体系。
河南省医疗保障服务中心公示2026年第一、二季度驻郑32家定点医疗机构特例单议病例评议结果，378份申报中360份通过，整体通过率95.24%。评议依据豫医保〔2025〕9号和豫医保中心〔2024〕28号，由该中心组织专家开展。结果表见附件，原文链接：https://ylbz.henan.gov.cn/2026/10-14/3437001.html
河北省医疗保障局办公室发布通知，将677个骨、软骨及软组织植入类医用耗材编码前15位直接匹配入库，并在河北省医疗保障定点对接平台公布符合条件的编码。通知依据国家医保局相关分类与代码通知及《河北省另收费用一次性物品管理目录》编制，要求各单位及时关注平台并做好数据维护，附件列出直接匹配入库医用耗材前15位编码表。原文链接：https://ylbzj.hebei.gov.cn/content/5530
推荐理由：通知明确677个骨、软骨及软组织植入类医用耗材编码前15位直接匹配入库，为定点机构维护平台数据提供了具体范围。
国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批基层病种，包括31个DRG基层病组和127个DIP基层病种，供地方参考使用。基层病种适用于符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病，原则上在同一统筹地区内实行同病同付。
推荐理由：材料同时给出首批基层病种数量，并区分医疗机构同病同付与参保人差别化报销，有助于核对支付机制与政策边界。
国家医保局面向社会征集医疗服务价格项目立项指南落地执行中的具体问题，征集截至2026年10月31日。重点包括国家立项指南、本地区项目映射关系及项目执行三类问题，各省级医保部门正加快对接落实并出台本地区医疗服务价格政策。
北京市医疗保险事务管理中心以京医保中心发〔2026〕35号公开发布第十八批“药品限适应症”智能审核规则及513条知识点。规则依据2025版国家药品目录备注等，对有适应症支付限定的药品进行审核，如无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付，则违反该规则。同时，各定点医药机构应将中药饮片处方开具人员资质纳入事前提醒范围，加强内部管理，防范违法违规使用医保基金。
推荐理由：公开第十八批“药品限适应症”审核规则及513条知识点，同时明确中药饮片处方人员资质的事前提醒要求，便于定点机构调整医保审核与内部管理。
浙江省医疗保障局等五部门印发《浙江省开展中药饮片医保价值支付试点工作方案》，试点自2027年1月1日起实施，期限1年。首批品种从基地化生产、本地化仓储、全链条追溯的道地中药饮片中遴选，须在浙江省药械采购平台挂网并完成国家医保局备案赋码，纳入后可在全省定点医疗机构使用。
推荐理由：方案明确试点品种的申报遴选、平台挂网、医保赋码和支付标准要求，为医疗机构核对试点准入条件提供依据。
贵州省医保局发布公告，启用第十五批中药配方颗粒医保编码，900条符合要求的对码结果自2026年9月30日起在贵州省执行。2026年第二季度，该局共收到企业申报的919条中药配方颗粒信息，经比对梳理后有900条符合要求，附件为《贵州省第十五批中药配方颗粒医保编码对码结果表.xlsx》。
推荐理由：公告明确第十五批中药配方颗粒医保编码的纳入范围和执行时间，并提供对码结果表，便于企业及医疗机构逐项核对。
北京市医疗保障局于2026-09-23发布京医保中心发〔2026〕33号通知，公开第十七批智能审核规则库中的“药品限适应症”规则及1071条知识点明细。规则针对《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中有适应症支付限定的药品；就诊中无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付的，认定为违反该规则。
推荐理由：通知明确药品限适应症审核范围、违规认定条件与知识点规模，为定点医药机构开展事前提醒提供规则依据。
贵州省医疗保障局就《关于规范统一按病种付费特例单议申报评审有关工作的通知（征求意见稿）》公开征求意见。征求意见时间为2026年9月23日—10月13日，相关意见建议可通过840562128@qq.com反馈。
国家医保局发布《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》，涉及一级分类7个、二级分类20个、三级分类67个，修订形成医保通用名136个。文件同时对此前已发布的分类及医保通用名开展动态优化与内容增补，下一步将指导地方规范医用耗材医保目录管理、更新数据库并推动落地应用。
推荐理由：材料列明7类医用耗材的分类层级和医保通用名修订数量，并交代动态优化、数据库更新及地方落地安排，便于相关机构理解本次调整范围。
国家医保局于2026-09-15发布医保发〔2026〕23号通知，试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度。通知索引号为2026-02-00024，官方页面提供《医疗服务价格预立项申报表（模板）》.wps附件、通知文本下载及政策解读入口。
推荐理由：正式通知与《医疗服务价格预立项申报表（模板）》并列呈现，并提供政策解读入口，便于核对制度依据并准备后续申报材料。
国家医保局印发医保发〔2026〕22号，部署按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案落地实施。文件发布日期为2026-09-02，附件包括《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》PDF。
推荐理由：文件以医保发〔2026〕22号明确 DRG 与 DIP 付费3.0版分组方案及更新版 PDF，可供相关机构核对落地实施依据。
国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》，文号为医保办发〔2026〕10号，发布日期为2026-08-25。页面提供“国家医疗保障局办公室关于印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知.txt”下载，并称医保病理云统一索引正式落地，以一码互通赋能精准医疗。
推荐理由：该通知发布“医保病理云索引”编码规范，为医保病理云统一索引落地和“一码互通”提供统一编码依据，并支撑精准医疗应用。
国家医保局于2026-08-07发布基于国家医保信息平台结算数据的2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析。结果显示，Top10疾病的药品费用占比在2023-2025年逐年下降，文章据此认为集采、支付方式改革等医保改革工作对降低药品费用占比起到明显效果。医疗机构等级从未定级/一级升至三级医院时，药占比显著下降；在需要高值耗材介入或复杂手术的疾病中，耗材费用占比显著上升。
推荐理由：基于全国医保结算数据，文章拆解TOP10疾病的药品与耗材费用结构，并呈现不同医疗机构等级和疾病之间的占比差异。
国家医保局发布2026年第二期《2012年-2025年医保待遇享受相关数据》，涵盖医保待遇享受人次、参保人数、医疗费用、异地就医及救助等信息。数据主要来自《中国医疗保障统计年鉴》，部分早期生育保险和救助数据来自人社部、民政部统计公报。2018年起居民医保数据包含整合后的新型农村合作医疗数据，2025年数据为初步数据。
推荐理由：呈现2012年至2025年医保待遇、参保、费用和异地就医等长序列数据，并标注口径变化及初步数据，便于核对趋势和可比性。
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。