机构与主体
国家医保局发布的政策法规、政策解读、通知公告、统计数据与新闻发布会实录。
60 条精选近 30 天 16 条共收录 144 条
国家医保局印发医保发〔2026〕22号，部署按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案落地实施。文件发布日期为2026-09-02，附件包括《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》PDF。
推荐理由：文件以医保发〔2026〕22号明确 DRG 与 DIP 付费3.0版分组方案及更新版 PDF，可供相关机构核对落地实施依据。
国家医疗保障局发布长期护理保险支付管理工作的指导意见，文号为医保发〔2026〕19号，发布日期为2026-08-26。原文页面提供该文件下载链接，并设置对应政策解读入口。
国家医保局就《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》作出政策解读，明确长期护理保险支付范围、支付方式、支付标准、基金监督管理和地方实施要求。基金原则上支付定点机构提供的评估费用、服务费用，以及依法依规引入社会力量参与经办管理服务产生的费用；评估服务以按人次付费为主，护理服务以按时长付费为主，并区分居家、机构、社区服务确定计费单元。
推荐理由：梳理长护险评估与护理服务的支付方式、支付标准和基金监管要求，并明确原有试点地区3年左右过渡安排，便于地方衔接现有机制。
国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》，文号为医保办发〔2026〕10号，发布日期为2026-08-25。页面提供“国家医疗保障局办公室关于印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知.txt”下载，并称医保病理云统一索引正式落地，以一码互通赋能精准医疗。
推荐理由：该通知发布“医保病理云索引”编码规范，为医保病理云统一索引落地和“一码互通”提供统一编码依据，并支撑精准医疗应用。
《全民医疗保障“十五五”规划》解读以九问九答说明规划的总体目标、8项主要指标及重点任务，涵盖医保支付、集采创新支持和基金监管。规划新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标，并将“智慧医保”改为“数智医保”、新增“科学医保”。
推荐理由：九问九答集中梳理规划目标与重点任务，并明确支付改革、医保服务和基金监管的具体安排，便于相关机构对照制定执行计划。
国家医疗保障局印发《全民医疗保障“十五五”规划》的通知，发文字号为医保发〔2026〕17号，发布日期为2026-08-19。官网提供通知文件下载和《全民医疗保障“十五五”规划》解读入口，链接：https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/8/19/art_104_21827.html。
推荐理由：正式通知给出了规划名称、发文字号、发布机构和发布日期，便于核对这项“十五五”医保规划文件的发布信息。
国家医保局于2026-08-07发布基于国家医保信息平台结算数据的2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析。结果显示，Top10疾病的药品费用占比在2023-2025年逐年下降，文章据此认为集采、支付方式改革等医保改革工作对降低药品费用占比起到明显效果。医疗机构等级从未定级/一级升至三级医院时，药占比显著下降；在需要高值耗材介入或复杂手术的疾病中，耗材费用占比显著上升。
推荐理由：基于全国医保结算数据，文章拆解TOP10疾病的药品与耗材费用结构，并呈现不同医疗机构等级和疾病之间的占比差异。
国家医保局发布《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》，截至2025年底基本医保参保133069.39万人，参保率巩固在95%。2025年基本医保（含生育保险）基金总收入35921.32亿元、总支出30055.19亿元。公报还披露医保药品目录新纳入114种药品、首版商业健康保险创新药品目录共纳入19种药品（一种药因退市调出），按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%。
推荐理由：公报汇总2025年医保参保、基金收支、药品目录、支付方式和异地就医等数据，可用于核对年度运行规模与十四五期间制度进展。
国家医保局发布2026年第二期《2012年-2025年医保待遇享受相关数据》，涵盖医保待遇享受人次、参保人数、医疗费用、异地就医及救助等信息。数据主要来自《中国医疗保障统计年鉴》，部分早期生育保险和救助数据来自人社部、民政部统计公报。2018年起居民医保数据包含整合后的新型农村合作医疗数据，2025年数据为初步数据。
推荐理由：呈现2012年至2025年医保待遇、参保、费用和异地就医等长序列数据，并标注口径变化及初步数据，便于核对趋势和可比性。
国家医保局于2026-07-06发布2026年第一期全国经济人口卫生医保数据，时间跨度为1998年至2025年。数据汇总医保参保人数、职工参保人数、在职退休比、医保基金收入与支出，以及总人口、国内生产总值、卫生总费用、医院数量和床位数等指标，来源包括《中国医疗保障统计年鉴》、国家统计局官网、国家卫生健康委《中国卫生健康统计年鉴》等官方材料。
推荐理由：该资料汇总1998年至2025年人口、经济、卫生和医保核心指标，并说明口径变化及初步数据状态，便于观察长期趋势和核对统计口径。
国家医保局就拟联合国家药监局印发的《中药饮片追溯码编码要求》公开征求意见，拟实现中药饮片“一物一码、全程可溯”。征求意见稿按照实用性、唯一性、可扩展性和通用性原则制定编码要求，反馈时间为2026年7月8日18:00前。意见可通过书面或电子邮件提交至 ybbm@nhsa.gov.cn，重点围绕追溯码编码架构、标识形式和信息追溯要求提出建议。
推荐理由：稿件公开了追溯码编码框架、标识形式和信息追溯要求，并给出反馈截止时间，便于相关方核对需求并提交意见。
国家医保局解读2026年基本医保目录及商保创新药目录调整初步形式审查结果，明确通过初审仅代表取得后续评审资格，不等于纳入目录。2026年6月1日至6月10日共收到818份申报信息，涉及674个药品通用名，基本目录通过初审557个，商保创新药目录通过初审54个；除预申报品种外，总体通过率92%，较去年提高8个百分点。
推荐理由：文章区分了初审资格与目录纳入结果，并梳理申报规模、通过率及预申报补交时限，为读者核对目录调整进展提供清晰口径。
国家医保局公布专项飞检发现的4起典型案例，涉及4家定点零售药店涉嫌倒卖“回流药”、串换药品或空刷医保个人账户等行为，均已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，检查组通过大数据筛查、突击核查销售系统数据、票据及监控视频锁定线索。
推荐理由：4起案例呈现大数据筛查、突击检查与数据核验的取证路径，便于零售药店识别回流药、串换和空刷等合规风险。
国家医保局公布专项飞检发现的4起定点零售药店串换套取医保基金典型案例，涉及吉林省吉林市、福建省漳州市和宁德市药店，涉案行为均已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，检查组通过医保结算数据与销售记录比对、监控回看等方式，发现部分药店将保健品、副食品或生活用品串换为医保药品，并使用医保个人账户结算。
推荐理由：四起案例展示了结算数据比对、监控回看和销售系统核查的发现路径，可供零售药店排查串换结算风险。
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见并作政策解读，说明目录制定的目标任务、范围和程序。
推荐理由：文章说明首批医保医疗服务项目目录的11类范围、三阶段时间表及先从跨省异地就医患者实施的路径，便于相关主体核对后续政策节奏。
国家医保局公布定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检发现的6起典型案例，相关问题已移交当地医保部门进一步核查处置。专项飞检自2026年5月14日起在全国开展，案例涉及将生活用品或护肤品串换为医保药品、空刷医保电子凭证、倒卖“回流药”以及违规留存社会保障卡并协助套取医保基金。
推荐理由：6起案例通过监控、医保结算与销售系统比对揭示串换、空刷和倒卖回流药等违规方式，可供定点零售药店自查风险点。
《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》解读聚焦国家医保局近日印发的统一编码规则，规定成像类医用设备医保身份码由5个部分、共19位代码构成。编码依次包括2位标识码、6位分类码、3位设备特征码、3位规格型号码和5位企业码，覆盖X射线机、CT设备、磁共振成像设备（MRI）、超声设备等类别。
推荐理由：文章拆解了成像类医用设备19位编码的组成、分类维度及后续数据库建设，便于读者理解医保编码如何连接设备与监管。
国家医保局对近日印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读，明确未来五年医保基金监管的总体目标和重点任务。计划提出在“十五五”期间推进监督检查“七个全覆盖”和国家、省、市三级联动，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，并首次提出探索长护险专项飞行检查。同时，监管部门将健全大数据监管模型矩阵，探索药品追溯码、人工智能等应用，强化事前、事中、事后全流程智能监管。
推荐理由：文章按监管目标、重点任务和具体举措梳理五年安排，并说明飞行检查、智能监管及长护险专项飞行检查等部署，便于地方医保部门对照落实。
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。