按病种付费3.0版分组方案自媒体解读系列（DIP专题）第六篇：传染病与寄生虫病病种分组与并项规则（手术操作篇）
按病种付费3.0版在A00-B99传染病和寄生虫病范围内设置46个手术操作病种，其中并项规则29个、基础规则17个，58个手术操作参与分组。支气管镜下诊断性操作并项后对应9个病种，相关病例归入同一DIP病种并获得同等支付，以兼顾临床技术选择、资源消耗差异和填报一致性。
#解读/观点
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4545 国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5353 DRG 3.0 版分组方案 MDCE 呼吸系统技术线解读（第七篇）
本篇解读 DRG 3.0 中 MDCE 呼吸系统技术线的分组，技术线由 2.0 的 8 个 ADRG、13 个 DRG 扩至 13 个 ADRG、31 个 DRG。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5656 山东淄博创新床位编码数字化管理，提升协议管理精细化水平
山东淄博市医保部门以18位唯一床位编码和数字化全链条管控，联动床位备案、入院校验、医保结算与资源调配，提升协议管理精细化水平。未完成编码入库的床位不予医保结算，9家不同级别、不同性质医疗机构参与强校验试点，使用率超100%等情况由系统自动预警。
陕西省医疗保障局 · 官网AI 评分6060 陕西省城乡居民基本医疗保险缴费指南明确 2027 年个人缴费 400 元
陕西省城乡居民基本医疗保险缴费指南明确，2027 年个人参保缴费标准为每人每年 400 元。缴费期为 2026 年 10 月至 2026 年 12 月 25 日，具体以各统筹区发布时间为准；未参加职工医保且未享有国家其他医疗保障的公民应参加居民医保，2026 年财政补助为每人每年不低于 724 元。支付宝缴费需扫码后填写或核对参保信息、确认缴费信息与金额并完成支付。
国家卫生健康委 · 政策法规精选AI 评分6767 《罕见病目录制订工作程序（2026年版）》政策解读
国家卫生健康委发布《罕见病目录制订工作程序（2026年版）》政策解读，说明由国家卫生健康委、国家中医药局修订形成的程序及其五项主要调整。《程序》以2018年《罕见病目录制订工作程序》（国卫办医发〔2018〕11号）为基础，修订增加可纳入目录的情形和目录病种申请主体。同时新增国家中医药局作为联合发文单位，优化目录制订周期，并明确罕见病目录供有关部门在工作中参考使用。
推荐理由：对比2018年版，政策解读梳理了罕见病目录制订程序在纳入情形、申请主体、联合发文单位和更新周期上的调整。
甘肃省医疗保障局 · 官网精选AI 评分6868 甘肃省医疗保障局医保钱包跨省共济及代缴城乡居民医保费政策问答（第2期）
甘肃省医疗保障局医保钱包政策问答（第2期）说明跨省共济关系的绑定、额度设置、记录查询、关系解除及代缴城乡居民医保费的操作流程。共济关系由共济人通过国家医保服务平台APP发起绑定，代缴通过甘肃医保公共服务平台办理，两种额度均足够时优先使用1.0钱包余额。普通居民代缴2027年以前年度费用时，系统提示非征缴期不允许代缴，特殊人群除外；缴费后可在平台查询缴费记录并打印医保缴费证明。
推荐理由：问答逐步说明跨省共济关系的绑定、额度设置、查询、解除及代缴城乡居民医保费路径，便于经办人员核对平台流程。
安徽省医疗保障局 · 官网AI 评分4242 安徽省医保局召开党组（扩大）会议专题传达学习贯彻党的二十届五中全会精神
11月2日上午，安徽省医保局召开党组（扩大）会议，传达学习党的二十届五中全会精神，研究部署学习贯彻工作。会议提出推进基本医保省级统筹，落实长期护理保险制度全覆盖阶段性目标，抓好新生儿参保和生育保险政策落地，并守牢医保基金安全底线，深化医保支付改革和医药价格治理。
安徽省医疗保障局 · 官网AI 评分4141 长三角医保一体化发展工作座谈会在合肥召开
2026年10月29日至30日，长三角医保一体化发展工作座谈会在合肥召开，沪苏浙皖医保局主要负责同志等参加。“十四五”时期，三省一市实现定点医疗机构住院、普通门诊和10种门诊慢特病跨省直接联网结算，并联动开展药品耗材集采和基金监管。会议形成“十五五”工作共识，明确推进医保公共服务便利共享、制度衔接、政策协同和标准趋同。
新疆维吾尔自治区医疗保障局 · 官网精选AI 评分7373 新疆医保钱包 2.0 使用问答解答第二期
新疆维吾尔自治区医疗保障局发布医保钱包使用问答第二期，说明医保钱包 2.0 可通过国家医保服务平台APP、支付宝小程序或线下经办窗口办理个人账户跨省共济。共济人须正常参加职工医保，被共济人须为外省职工医保或居民医保参保人员且属于近亲属；额度可用于就医购药及缴纳或代办缴纳城乡居民医保费和长护险费，但不能再次转给他人。
推荐理由：问答梳理了医保钱包 2.0 的开通、额度查询、解绑和代缴操作，并列明共济对象及不可办理情形，便于经办人员核对条件与路径。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4545 国家医保局解读“药品差比价规则”
国家医保局解读“药品差比价规则”，说明该规则以代表品和换算关系协调同一药品不同剂型、规格及包装的价格差异。其规则源于2005年《药品差比价规则（试行）》，后于2011年形成2.0版本，现已被广泛用于药品采购、挂网、定价和医保支付，并用于推动同通用名药品形成合理价格梯度。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4949 DIP 3.0版分组方案传染病与寄生虫病病种分组与并项规则解读（疾病诊断篇）
DIP 3.0版将A00—B99范围的核心病种由2.0版的225个调整为138个，其中并项规则病种29个、基础规则病种109个，覆盖92个ICD-10类目或亚目。4个诊断类目归并关联17个病种，占138个病种的12.3%；其中A41其他脓毒症关联10个病种，并按手术操作完成成组。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5555 按病种付费 DRG 3.0 版分组方案解读系列第六篇：MDCE 呼吸系统内科线（上）
依保儿故事解读 DRG 3.0 版分组方案第六篇，比较 MDCE 呼吸内科线从 2.0 到 3.0 的组数与档位变化。3.0 版 MDCE 呼吸系统由 21 个 ADRG、40 个 DRG 增至 28 个 ADRG、67 个 DRG，其中内科线为 15 个 ADRG、36 个 DRG，较 2.0 版增加 2 个 ADRG 和 9 个档位。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6060 按病种付费 3.0 版 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽分组解读（第五篇）
按病种付费 DRG 3.0 版分组方案自媒体解读系列第五篇，对比了 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽在 2.0 与 3.0 中的组数、结构和入组规则。MDCD 的 ADRG 从 28 个增至 37 个，其中手术及操作组从 20 个增至 29 个，内科组保持 8 个；主要调整包括手术按解剖层次拆细、肿瘤良恶性分列、根治联合修复独立成组和新增 6 处年龄档。
推荐理由：文章逐项对照 DRG 3.0 与 2.0 的 MDCD 分组变化，梳理入组规则、码位含义和档位调整，可用于跨版本对账及分组器、映射表重做。
湖北省医疗保障局 · 官网精选AI 评分7373 湖北以全国标尺规范医疗服务价格，价格立项覆盖照护、生育与脑机接口
湖北以国家医疗服务价格立项指南为标尺推进价格项目规范，首批完成39类对接定价，改革延伸至照护、生育、脑机接口等领域。
推荐理由：文章汇总湖北照护、生育和脑机接口等价格项目的限价与保障口径，并梳理结构调整、耗材零差率及重点领域监管安排，便于对照地方改革。
国家医保局 · 医保动态与发布会精选AI 评分6969 《长期护理保险服务管理文书（2026版）》中的《定点评估机构评估费用拨付表》规范解读
国家医保局解读《长期护理保险服务管理文书（2026版）》中的《定点评估机构评估费用拨付表》，明确表头、费用拨付明细和审核栏的填报要求。费用拨付明细按评估类型核算业务量和费用构成，计算关系为评估费用总额=个人负担+政策范围内费用，政策范围内费用=长护基金支付，应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。
推荐理由：明确拨付表三部分结构、费用计算关系和审核签字要求，为经办人员规范结算申报与核对最终拨付金额提供操作口径。
湖北省医疗保障局 · 官网AI 评分5353 湖北省医保局举办全省医保经办业务培训班
湖北省医保局于10月27日举办全省医保经办业务培训班，围绕医保钱包 2.0版落地、定点医药机构服务协议范本、医保基金三方对账及门诊慢特病和医疗救助经办规程开展培训。培训要求推动定点医药机构加快信息系统改造，尽快上线个人账户、医保钱包直接缴纳居民医保费功能，并落实门诊慢特病、生育保险、精神疾病住院结算和医疗救助等经办规程。
新疆维吾尔自治区医疗保障局 · 官网精选AI 评分6868 新疆医保钱包使用问答解答第一期：账户功能、支付顺序与代缴流程
新疆维吾尔自治区医疗保障局发布医保钱包使用问答解答第一期，说明亲情账户、个人账户、疆内共济账户和医保钱包的功能及使用方式。医保钱包 2.0 已替换 1.0，1.0 的开立和转账功能已关闭，既有共济额度仍可用于就医购药结算或缴纳城乡居民保险费；2.0 已实现跨省共济，跨省异地就医购药及以 2.0 共济额度缴费仍为下一步功能，当前全疆各级定点医疗机构及零售药店均已支持。
推荐理由：将四类账户功能、逐级扣款顺序和居民医保代缴路径集中列明，可作为新疆家庭共济与缴费操作的查阅清单。
广东省医疗保障局 · 官网AI 评分4444 广东省医疗保障局召开党组扩大会议传达学习贯彻全国卫生与健康大会精神
10月23日，广东省医疗保障局召开党组扩大会议，传达学习习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话和大会精神。会议要求完善多层次医疗保障体系，落实国家 DRG 3.0版分组方案，落地实施40批医疗服务价格项目立项指南。还提出优化医保服务、推进基金即时结算，支持“港澳药械通”产品进院及医药产业创新。
国家药监局 · 药监动态AI 评分4747 国家药监局在京召开中药监管工作座谈会
10月23日，国家药监局在京召开中药监管工作座谈会，听取院士、国医大师和资深专家对审评审批制度改革、全链条监管及近期重点工作的意见建议。国家药监局表示，将加大政策支持力度，优化监管模式和评价方法、完善指导原则体系，推动名方验方和医疗机构中药制剂向新药转化，拓宽天然药物研发路径。
陕西省医疗保障局 · 官网AI 评分4343 陕西医保百问：生育津贴取消单位中转及申领流程解答
陕西省医疗保障局解读生育津贴申领规则：自2025年10月1日起，符合条件的参保女职工可申请由医保经办机构直接发放至本人银行账户。职工分娩或终止妊娠出院之日起12个月内可通过陕西医保APP、微信或支付宝小程序及经办大厅申请，审核后10个工作日内办理完毕；津贴原则上不得重复发放，异地生育符合条件也可申领。
安徽省医疗保障局 · 官网AI 评分4444 安徽省医保局党组召开扩大会议专题传达学习贯彻全国卫生与健康大会精神
安徽省医保局党组召开扩大会议，专题传达学习全国卫生与健康大会精神，并部署全省医保系统贯彻落实举措。会议部署健全多层次医疗保障体系，落实住院分娩政策范围内个人“无自付”，推进长期护理保险制度和按病种付费3.0版分组方案落地。同时推进集采提质扩面、规范医保目录动态调整，优化创新药械准入支付机制，并建设全民医保数智平台。
国家中医药管理局 · 政策文件AI 评分5656 国家中医药管理局解读《中医医疗质量控制中心管理规定》
国家中医药管理局解读《中医医疗质量控制中心管理规定》，明确国家级中医质控中心的功能定位、管理职责、产生机制和运行管理，省级及以下中医质控中心参照执行。2025年该局在全国范围布局了22个国家级中医质控中心筹建单位，筹建期满并验收合格后，正式确定为国家级中医质控中心依托单位。规定还涉及组织架构、重点任务、数据使用、资金管理、负面清单及定期评估、动态管理。
广东省医疗保障局 · 官网精选AI 评分5858 三十载跨越，十三亿心安——中国医疗保障制度建设发展综述
广东省医疗保障局官网刊发综述，回顾中国医疗保障制度自1994年“两江试点”至2026年8月的建设历程，并提及《全民医疗保障“十五五”规划》和《中华人民共和国医疗保障法》。
推荐理由：文章以1994年“两江试点”为起点梳理医保扩面、待遇和数字服务演进，并汇集目录、集采与异地结算数据，便于回看三十年制度变化。
湖北省医疗保障局 · 官网精选AI 评分7878 湖北省医疗保障局就精神疾病住院结算经办管理规程作政策问答式解读
湖北省医疗保障局就《湖北省精神疾病住院结算经办管理规程（试行）》作政策问答式解读，说明文件出台背景及五章二十一条的主要内容。规程涵盖精神类医疗机构定点准入、新增院区和床位审核、按床日支付标准测算、月度结算、长期住院在途结算及年度清算等，自2026年10月1日起实施，由湖北省医疗保障局负责解释。
推荐理由：材料梳理了精神疾病住院结算经办要求，并明确准入、床日支付和清算流程，可供定点机构核对经办准备。
国家卫生健康委 · 政策法规AI 评分5656 国家卫生健康委解读《孤独症谱系障碍儿童干预康复指南（2026年版）》
国家卫生健康委在《孤独症谱系障碍儿童干预康复指南（2026年版）》文件解读中说明指南的制定背景、主要内容及实施要求。《指南》由6部分组成，干预康复内容涵盖健康教育、行为干预、家庭干预、心理治疗、数智干预康复及随访等9个方面，并规定干预场地、人员配备和质量控制要求。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分9191 《关于试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的通知》（医保发〔2026〕23号）政策解读
新疆生产建设兵团医疗保障局解读国家医保局医保发〔2026〕23号文，介绍高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的适用范围、申报流程和转化路径。价格预立项由三级医院牵头向省级医保部门申报，国家医保局指导，省级医保部门受理并作出结论；同一技术或产品由首家医院申报后，其他医疗机构无需重复申报。
推荐理由：材料梳理了三级医院牵头申报、省级医保部门受理的流程及三类转化路径，并给出设备折旧或医用耗材费用占比超过60%等审查口径，便于核对申报规则。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分8585 国家医保局解读《关于试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的通知》（医保发〔2026〕23号）
国家医保局解读医保发〔2026〕23号通知，明确高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项的适用范围、申报节点与转化机制。三级医院向省级医保部门申报，1家三级医院牵头即可，同一技术或产品其他机构无需重复申报；新技术自获准进入临床研究（生物医学新技术临床转化申请被卫生健康部门受理）起，新产品自获准进入药监部门创新医疗器械特别审查程序起，均可申请至正式获批临床应用前。
甘肃省医疗保障局 · 官网AI 评分4343 孔绍逊出席全省公立医院改革暨医共体建设社区卫生服务推进会并讲话
9月15日，全省公立医院改革暨医共体建设社区卫生服务推进会在酒泉市召开，孔绍逊出席并讲话。他要求深化“三医”协同和省市县三级联动，优化医共体医保资金使用方式，加快建设分级诊疗体系。他还要求提升国家级和省级区域医疗中心能力，推进临床重点专科建设，推动资源向基层倾斜，并巩固医药领域腐败问题集中整治成果。
国家卫生健康委 · 政策法规精选AI 评分6565 《加快提供优质高效眼健康服务工作方案（2026-2030年）》政策解读
近日，国家卫生健康委、国家中医药局、国家疾控局联合印发《加快提供优质高效眼健康服务工作方案（2026-2030年）》，该政策解读说明2030年目标、9项任务措施及组织实施。
推荐理由：方案量化2030年眼健康服务目标并部署9项任务，同时明确卫生健康、中医药和疾控部门分工，可为地方细化配套举措提供参考。
国家卫生健康委 · 政策法规精选AI 评分6464 《关于做好2026年基本公共卫生服务工作的通知》解读
国家卫生健康委、财政部、国家中医药局、国家疾控局解读2026年基本公共卫生服务通知，明确人均财政补助标准为99元。通知文号为国卫基层发〔2026〕19号，重点覆盖0～6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人，以及高血压、2型糖尿病和慢性阻塞性肺疾病患者。
推荐理由：解读汇总了人均财政补助标准、重点人群服务、慢病管理和数字赋能安排，便于核对2026年基层公共卫生服务落地要点。
国家卫生健康委 · 政策法规精选AI 评分6565 国家卫生健康委发布2025年我国卫生健康事业发展统计公报新闻解读稿
国家卫生健康委发布《2025年我国卫生健康事业发展统计公报》新闻解读稿，概括卫生资源、医疗服务、费用和公共卫生等年度数据。2025年末人均预期寿命达到79.25岁，孕产妇死亡率降至13.4/10万，婴儿死亡率降至3.8‰。全国医疗卫生机构总数为1108335个，总诊疗人次为106.5亿，医院次均住院费用为9768.9元，按当年价格比上年下降1.0%。
推荐理由：解读汇总了医疗资源、诊疗量、费用和公共卫生等关键指标，并呈现医院与基层机构的结构变化，便于把握卫生健康运行情况。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读AI 评分7676 国家医保局解读《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》
国家医保局就近日印发的《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》解读长期护理保险支付管理要求。《指导意见》明确基金原则上支付定点机构评估费用、服务费用及依法依规引入社会力量参与经办管理服务的费用，评估服务以按人次付费为主、护理服务以按时长付费为主，并区分居家、机构、社区服务类型确定计费单元。各地需结合基金承受能力制定并动态调整支付标准，原有试点地区利用3年左右时间逐步完成过渡。
国家卫生健康委 · 政策法规精选AI 评分6262 国家卫生健康委解读《关于规范医疗机构特殊医学用途配方食品使用的指导意见》
国家卫生健康委发布《关于规范医疗机构特殊医学用途配方食品使用的指导意见》解读，明确该文件适用于各级各类医疗机构内特医食品的遴选、销售和使用。文件要求建立使用管理部门或小组、供应目录及管理制度，规范采购、贮存、销售、使用和召回等环节，并要求产品来源合法规范、销售区域独立醒目。各地可结合实际实施该指导性文件。
推荐理由：梳理了特医食品在医院遴选、销售、贮存、使用和召回等环节的管理要求，便于医疗机构对照完善院内制度。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分9090 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
《全民医疗保障“十五五”规划》解读以九问九答说明规划的总体目标、8项主要指标及重点任务，涵盖医保支付、集采创新支持和基金监管。规划新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标，并将“智慧医保”改为“数智医保”、新增“科学医保”。
推荐理由：九问九答集中梳理规划目标与重点任务，并明确支付改革、医保服务和基金监管的具体安排，便于相关机构对照制定执行计划。
江苏省医疗保障局 · 官网要闻AI 评分8989 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
国家医保局就《全民医疗保障“十五五”规划》的总体框架、发展指标和重点任务作系统解读。规划分三大板块、共八章26节，设置8个主要指标，新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、基本医保基金累计结余可支付月数、即时结算基本医保基金支出覆盖率和生育津贴直接发放到个人等指标。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分8383 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
国家医保局以九组问答解读《全民医疗保障“十五五”规划》的总体思路、发展指标与重点任务。《规划》分为三大板块、共八章26节，设置8个主要指标，新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标。
四川省药监局 · 政策法规精选AI 评分6060 《四川省药品上市后变更管理实施细则》政策解读
四川省药监局解读《四川省药品上市后变更管理实施细则》的修订变化，涵盖企业年度报告、变更备案审核、沟通方式和生产场地变更申报。原《实施细则（试行）》已实施四年，本次修订用于衔接《关于加强药品上市许可持有人委托生产监督管理工作的公告》（2023年第132号）并提高监管、审评审批服务效能。
推荐理由：文章梳理了企业年度报告、变更备案审核、沟通方式和生产场地变更程序的调整，便于企业核对申报安排与资料准备要求。
四川省药监局 · 政策法规精选AI 评分6464 《四川省药品监督管理局关于进一步完善产地加工中药材管理有关事宜的公告》政策解读
四川省药监局发布《关于进一步完善产地加工中药材管理有关事宜的公告》政策解读，明确鲜切药材品种由检查、评审后按批发布目录，调整为通过省级药品标准制修订新增。《公告》适用于中药生产使用的鲜切药材，要求生产企业首次采购、使用前现场审核产地加工企业，后续可根据实际情况开展现场或非现场供应商质量审计，并在药品年度报告中报告鲜切药材质量审核评估情况。
推荐理由：文章对比了鲜切药材目录管理方式的调整，并梳理生产企业审核、供应商审计及加工企业遴选退出要求，便于地方药监和企业核对执行口径。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7979 国家医保局对《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读
国家医保局对近日印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读，明确未来五年医保基金监管的总体目标和重点任务。计划提出在“十五五”期间推进监督检查“七个全覆盖”和国家、省、市三级联动，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，并首次提出探索长护险专项飞行检查。同时，监管部门将健全大数据监管模型矩阵，探索药品追溯码、人工智能等应用，强化事前、事中、事后全流程智能监管。
推荐理由：文章按监管目标、重点任务和具体举措梳理五年安排，并说明飞行检查、智能监管及长护险专项飞行检查等部署，便于地方医保部门对照落实。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分8585 《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读
国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额、定点、价格、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算等提出14条措施。职工医保普通门诊和居民医保门诊统筹政策范围内支付比例均不低于50%，一般诊疗费原则上10元左右；医保基金清算提质增效三年行动自2028年起，要求每年3月底前完成上年度清算。
推荐理由：《意见》以14条措施拆解基金、价格、待遇、支付和结算等安排，并给出门诊支付比例与年度清算时点，便于基层机构核对业务准备方向。