按病种付费3.0版分组方案自媒体解读系列（DIP专题）第六篇：传染病与寄生虫病病种分组与并项规则（手术操作篇）
按病种付费3.0版在A00-B99传染病和寄生虫病范围内设置46个手术操作病种，其中并项规则29个、基础规则17个，58个手术操作参与分组。支气管镜下诊断性操作并项后对应9个病种，相关病例归入同一DIP病种并获得同等支付，以兼顾临床技术选择、资源消耗差异和填报一致性。
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国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4545 国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5353 DRG 3.0 版分组方案 MDCE 呼吸系统技术线解读（第七篇）
本篇解读 DRG 3.0 中 MDCE 呼吸系统技术线的分组，技术线由 2.0 的 8 个 ADRG、13 个 DRG 扩至 13 个 ADRG、31 个 DRG。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5656 山东淄博创新床位编码数字化管理，提升协议管理精细化水平
山东淄博市医保部门以18位唯一床位编码和数字化全链条管控，联动床位备案、入院校验、医保结算与资源调配，提升协议管理精细化水平。未完成编码入库的床位不予医保结算，9家不同级别、不同性质医疗机构参与强校验试点，使用率超100%等情况由系统自动预警。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4545 国家医保局解读“药品差比价规则”
国家医保局解读“药品差比价规则”，说明该规则以代表品和换算关系协调同一药品不同剂型、规格及包装的价格差异。其规则源于2005年《药品差比价规则（试行）》，后于2011年形成2.0版本，现已被广泛用于药品采购、挂网、定价和医保支付，并用于推动同通用名药品形成合理价格梯度。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4949 DIP 3.0版分组方案传染病与寄生虫病病种分组与并项规则解读（疾病诊断篇）
DIP 3.0版将A00—B99范围的核心病种由2.0版的225个调整为138个，其中并项规则病种29个、基础规则病种109个，覆盖92个ICD-10类目或亚目。4个诊断类目归并关联17个病种，占138个病种的12.3%；其中A41其他脓毒症关联10个病种，并按手术操作完成成组。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分5555 按病种付费 DRG 3.0 版分组方案解读系列第六篇：MDCE 呼吸系统内科线（上）
依保儿故事解读 DRG 3.0 版分组方案第六篇，比较 MDCE 呼吸内科线从 2.0 到 3.0 的组数与档位变化。3.0 版 MDCE 呼吸系统由 21 个 ADRG、40 个 DRG 增至 28 个 ADRG、67 个 DRG，其中内科线为 15 个 ADRG、36 个 DRG，较 2.0 版增加 2 个 ADRG 和 9 个档位。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6060 按病种付费 3.0 版 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽分组解读（第五篇）
按病种付费 DRG 3.0 版分组方案自媒体解读系列第五篇，对比了 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽在 2.0 与 3.0 中的组数、结构和入组规则。MDCD 的 ADRG 从 28 个增至 37 个，其中手术及操作组从 20 个增至 29 个，内科组保持 8 个；主要调整包括手术按解剖层次拆细、肿瘤良恶性分列、根治联合修复独立成组和新增 6 处年龄档。
推荐理由：文章逐项对照 DRG 3.0 与 2.0 的 MDCD 分组变化，梳理入组规则、码位含义和档位调整，可用于跨版本对账及分组器、映射表重做。
湖北省医疗保障局 · 官网精选AI 评分7373 湖北以全国标尺规范医疗服务价格，价格立项覆盖照护、生育与脑机接口
湖北以国家医疗服务价格立项指南为标尺推进价格项目规范，首批完成39类对接定价，改革延伸至照护、生育、脑机接口等领域。
推荐理由：文章汇总湖北照护、生育和脑机接口等价格项目的限价与保障口径，并梳理结构调整、耗材零差率及重点领域监管安排，便于对照地方改革。
国家医保局 · 医保动态与发布会精选AI 评分6969 《长期护理保险服务管理文书（2026版）》中的《定点评估机构评估费用拨付表》规范解读
国家医保局解读《长期护理保险服务管理文书（2026版）》中的《定点评估机构评估费用拨付表》，明确表头、费用拨付明细和审核栏的填报要求。费用拨付明细按评估类型核算业务量和费用构成，计算关系为评估费用总额=个人负担+政策范围内费用，政策范围内费用=长护基金支付，应拨付金额=长护基金支付-审核扣费金额+补拨金额-预留金。
推荐理由：明确拨付表三部分结构、费用计算关系和审核签字要求，为经办人员规范结算申报与核对最终拨付金额提供操作口径。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4343 2026年1-9月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标
国家医保局公布2026年1-9月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标。数据显示，2026年3月起部分省份实施居民医保基金缴费收入权责发生制改革，将2025年底预收的2026年度居民医保保费计入2026年度收入，显著提升1-9月居民医保收入同比增幅；随着10-12月新的参保季到来，全年同比增幅将回归常态。
广东省医疗保障局 · 官网精选AI 评分5858 三十载跨越，十三亿心安——中国医疗保障制度建设发展综述
广东省医疗保障局官网刊发综述，回顾中国医疗保障制度自1994年“两江试点”至2026年8月的建设历程，并提及《全民医疗保障“十五五”规划》和《中华人民共和国医疗保障法》。
推荐理由：文章以1994年“两江试点”为起点梳理医保扩面、待遇和数字服务演进，并汇集目录、集采与异地结算数据，便于回看三十年制度变化。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分9191 《关于试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的通知》（医保发〔2026〕23号）政策解读
新疆生产建设兵团医疗保障局解读国家医保局医保发〔2026〕23号文，介绍高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的适用范围、申报流程和转化路径。价格预立项由三级医院牵头向省级医保部门申报，国家医保局指导，省级医保部门受理并作出结论；同一技术或产品由首家医院申报后，其他医疗机构无需重复申报。
推荐理由：材料梳理了三级医院牵头申报、省级医保部门受理的流程及三类转化路径，并给出设备折旧或医用耗材费用占比超过60%等审查口径，便于核对申报规则。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分8585 国家医保局解读《关于试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度的通知》（医保发〔2026〕23号）
国家医保局解读医保发〔2026〕23号通知，明确高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项的适用范围、申报节点与转化机制。三级医院向省级医保部门申报，1家三级医院牵头即可，同一技术或产品其他机构无需重复申报；新技术自获准进入临床研究（生物医学新技术临床转化申请被卫生健康部门受理）起，新产品自获准进入药监部门创新医疗器械特别审查程序起，均可申请至正式获批临床应用前。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读AI 评分7676 国家医保局解读《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》
国家医保局就近日印发的《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》解读长期护理保险支付管理要求。《指导意见》明确基金原则上支付定点机构评估费用、服务费用及依法依规引入社会力量参与经办管理服务的费用，评估服务以按人次付费为主、护理服务以按时长付费为主，并区分居家、机构、社区服务类型确定计费单元。各地需结合基金承受能力制定并动态调整支付标准，原有试点地区利用3年左右时间逐步完成过渡。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分9090 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
《全民医疗保障“十五五”规划》解读以九问九答说明规划的总体目标、8项主要指标及重点任务，涵盖医保支付、集采创新支持和基金监管。规划新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标，并将“智慧医保”改为“数智医保”、新增“科学医保”。
推荐理由：九问九答集中梳理规划目标与重点任务，并明确支付改革、医保服务和基金监管的具体安排，便于相关机构对照制定执行计划。
江苏省医疗保障局 · 官网要闻AI 评分8989 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
国家医保局就《全民医疗保障“十五五”规划》的总体框架、发展指标和重点任务作系统解读。规划分三大板块、共八章26节，设置8个主要指标，新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、基本医保基金累计结余可支付月数、即时结算基本医保基金支出覆盖率和生育津贴直接发放到个人等指标。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分8383 《全民医疗保障“十五五”规划》解读
国家医保局以九组问答解读《全民医疗保障“十五五”规划》的总体思路、发展指标与重点任务。《规划》分为三大板块、共八章26节，设置8个主要指标，新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7979 国家医保局对《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读
国家医保局对近日印发的《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》作出政策解读，明确未来五年医保基金监管的总体目标和重点任务。计划提出在“十五五”期间推进监督检查“七个全覆盖”和国家、省、市三级联动，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖，并首次提出探索长护险专项飞行检查。同时，监管部门将健全大数据监管模型矩阵，探索药品追溯码、人工智能等应用，强化事前、事中、事后全流程智能监管。
推荐理由：文章按监管目标、重点任务和具体举措梳理五年安排，并说明飞行检查、智能监管及长护险专项飞行检查等部署，便于地方医保部门对照落实。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4545 2026年1-3月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标
国家医保局公布2026年1-3月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标。自2024年起，公布数据不含职工基本医保个人账户收入、支出；2026年3月部分省份因居民医保个人缴费整体计入，城乡居民基本医疗保险基金收入同比增幅较高。
新疆生产建设兵团医疗保障局 · 政策解读精选AI 评分8585 《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读
国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额、定点、价格、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算等提出14条措施。职工医保普通门诊和居民医保门诊统筹政策范围内支付比例均不低于50%，一般诊疗费原则上10元左右；医保基金清算提质增效三年行动自2028年起，要求每年3月底前完成上年度清算。
推荐理由：《意见》以14条措施拆解基金、价格、待遇、支付和结算等安排，并给出门诊支付比例与年度清算时点，便于基层机构核对业务准备方向。
江苏省医疗保障局 · 官网要闻AI 评分4343 江苏省医疗保障局解读居民医保筹资标准提高原因
江苏省医疗保障局说明，居民医保筹资标准提高旨在应对医药费用增长、待遇提升及基金支出压力。2013 年至 2023 年，全国次均住院费用由 7442 元升至 10316 元，次均门诊费用由 206 元升至 362 元。2026 年筹资标准仅上调财政补助部分，个人缴费标准待相关机制文件出台后确定。
江苏省医疗保障局 · 官网要闻精选AI 评分6666 2026年1月1日起施行的2025年版国家医保药品目录及首版商保创新药目录有哪些变化，如何更好满足用药需求？
江苏省医保局解读国家医保局于2025年12月7日公布、将在2026年1月1日全国正式实施的2025年版国家医保药品目录和首版商保创新药目录。医保目录新增114种药品，其中50种为一类创新药，调出29种，目录内药品增至3253种；121种符合申报条件的药品中，19种纳入首版商保创新药目录。
推荐理由：以江苏双通道和四川单行支付两个地方案例，呈现高值创新药进院、购药与报销保障的不同实践路径。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4949 国家医疗保障局2023年法治政府建设情况
国家医保局披露2023年法治政府建设情况，推进医疗保障法立法，并推动《社会保险经办条例》自2023年12月1日起施行。2023年全国基本医保参保率稳定在95%，集采药品总数达374种，医保目录新增126种药品；全国超9成统筹地区开展DRG或DIP支付方式改革，全年检查核查80.2万家医药机构。
国家医保局 · 官网首页与专题AI 评分4848 国家医疗保障局2022年法治政府建设情况报告
国家医疗保障局发布2022年法治政府建设情况报告，推进科学立法、依法行政和医保“放管服”改革。2022年新版国家医保药品目录新纳入111种药品，第七批药品集采60种药品平均降价48%；全国医保系统检查医药机构76.7万家，追回医保基金188.4亿元。报告提出2023年将完善医保法治体系、加快重点领域立法研究并加强法治宣传教育。