国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点，公开“诊断与患者性别不符”规则中“泌尿生殖系统疾病”章的知识点明细及代码。《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》近日出版发行，各省级医保部门需依据最新知识点明细及代码动态更新省级医保信息平台智能监管子系统“两库”。
推荐理由：本批公开“诊断与患者性别不符”规则知识点及代码，为省级医保信息平台动态更新和定点医药机构事前自查提供规则依据。
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云南省医疗保障局 · 官网精选AI 评分7676 云南省医疗保障局关于公开发布第七批智能监管“两库”规则和知识点的公告
云南省医疗保障局公开发布第七批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库，公开“药品限适应症”和“诊断与患者性别不符”两类规则及对应知识点明细和代码。此次共涉及489条知识点明细和1162条对应代码，适用于全省定点医药机构，公告落款为2026年10月26日。
推荐理由：公告列明两类监管规则的定义、逻辑依据和配套代码，并说明系统接入与自动提醒要求，可供全省定点医药机构核对规则配置。
北京市医疗保障局 · 官网精选AI 评分7272 北京市医疗保险事务管理中心发布第十九批“药品限适应症”智能审核规则及339条知识点
北京市医疗保险事务管理中心发布京医保中心发〔2026〕37号通知，公开第十九批“药品限适应症”规则对应的339条知识点明细。规则依据《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》，对使用有适应症支付限定、但无相应适应症且纳入基本医疗保险基金支付的药品进行审核。定点医药机构可利用规则库开展事前提醒，以减少医保基金使用违法违规行为。
推荐理由：材料给出药品限适应症审核的触发条件、目录依据和知识点数量，便于定点医药机构理解审核逻辑并开展事前提醒。
河北省医疗保障局 · 官网精选AI 评分6868 河北省医疗保障局办公室关于677个骨、软骨及软组织植入类医用耗材编码直接入库使用的通知
河北省医疗保障局办公室发布通知，将677个骨、软骨及软组织植入类医用耗材编码前15位直接匹配入库，并在河北省医疗保障定点对接平台公布符合条件的编码。通知依据国家医保局相关分类与代码通知及《河北省另收费用一次性物品管理目录》编制，要求各单位及时关注平台并做好数据维护，附件列出直接匹配入库医用耗材前15位编码表。原文链接：https://ylbzj.hebei.gov.cn/content/5530
推荐理由：通知明确677个骨、软骨及软组织植入类医用耗材编码前15位直接匹配入库，为定点机构维护平台数据提供了具体范围。
北京市医疗保障局 · 官网精选AI 评分7575 北京市医疗保险事务管理中心公开发布第十八批“药品限适应症”智能审核规则及513条知识点
北京市医疗保险事务管理中心以京医保中心发〔2026〕35号公开发布第十八批“药品限适应症”智能审核规则及513条知识点。规则依据2025版国家药品目录备注等，对有适应症支付限定的药品进行审核，如无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付，则违反该规则。同时，各定点医药机构应将中药饮片处方开具人员资质纳入事前提醒范围，加强内部管理，防范违法违规使用医保基金。
推荐理由：公开第十八批“药品限适应症”审核规则及513条知识点，同时明确中药饮片处方人员资质的事前提醒要求，便于定点机构调整医保审核与内部管理。
贵州省医疗保障局 · 官网精选AI 评分7070 贵州省医保局自2026年9月30日起启用第十五批中药配方颗粒医保编码
贵州省医保局发布公告，启用第十五批中药配方颗粒医保编码，900条符合要求的对码结果自2026年9月30日起在贵州省执行。2026年第二季度，该局共收到企业申报的919条中药配方颗粒信息，经比对梳理后有900条符合要求，附件为《贵州省第十五批中药配方颗粒医保编码对码结果表.xlsx》。
推荐理由：公告明确第十五批中药配方颗粒医保编码的纳入范围和执行时间，并提供对码结果表，便于企业及医疗机构逐项核对。
北京市医疗保障局 · 官网精选AI 评分6868 北京市医疗保障局公开第十七批智能审核“药品限适应症”规则及知识点（京医保中心发〔2026〕33号）
北京市医疗保障局于2026-09-23发布京医保中心发〔2026〕33号通知，公开第十七批智能审核规则库中的“药品限适应症”规则及1071条知识点明细。规则针对《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中有适应症支付限定的药品；就诊中无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付的，认定为违反该规则。
推荐理由：通知明确药品限适应症审核范围、违规认定条件与知识点规模，为定点医药机构开展事前提醒提供规则依据。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局发布《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》
国家医保局发布《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》，涉及一级分类7个、二级分类20个、三级分类67个，修订形成医保通用名136个。文件同时对此前已发布的分类及医保通用名开展动态优化与内容增补，下一步将指导地方规范医用耗材医保目录管理、更新数据库并推动落地应用。
推荐理由：材料列明7类医用耗材的分类层级和医保通用名修订数量，并交代动态优化、数据库更新及地方落地安排，便于相关机构理解本次调整范围。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6868 国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知（医保办发〔2026〕10号）
国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》，文号为医保办发〔2026〕10号，发布日期为2026-08-25。页面提供“国家医疗保障局办公室关于印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知.txt”下载，并称医保病理云统一索引正式落地，以一码互通赋能精准医疗。
推荐理由：该通知发布“医保病理云索引”编码规范，为医保病理云统一索引落地和“一码互通”提供统一编码依据，并支撑精准医疗应用。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7575 国家医保局印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，统一19位医保身份码
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。
已经到底了