湖北省医保局就《湖北省按病种分值付费（DIP）分组方案3.0版》公开征求意见，反馈截止2026-11-16 23:59。征求意见稿旨在规范湖北省 DIP 管理、完善病种分组体系并提升医保基金使用效率。意见须以书面形式提出并同步发送电子版，邮件标题或信封注明“湖北省DIP 3.0反馈意见”；个人建议需附真实姓名、身份证号和联系电话，单位建议需盖章并注明联系人及电话。
推荐理由：公开稿给出了意见截止时间、书面反馈方式和草案附件，可供相关主体核对湖北省 DIP 3.0版分组方案内容并提交意见。
国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点，公开“诊断与患者性别不符”规则中“泌尿生殖系统疾病”章的知识点明细及代码。《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》近日出版发行，各省级医保部门需依据最新知识点明细及代码动态更新省级医保信息平台智能监管子系统“两库”。
推荐理由：本批公开“诊断与患者性别不符”规则知识点及代码，为省级医保信息平台动态更新和定点医药机构事前自查提供规则依据。
2026年新疆医保局完成全区 DRG/DIP 半年清算，14 个统筹地区涉及 2758 家医疗机构，半年累计支付 166.23 亿元。2026年1-6月，全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算采用“线上双盲评审+分级审核”闭环管理，累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
推荐理由：上下联动经办及线上双盲评审、分级审核的闭环做法，可供其他地区比较 DRG/DIP 半年清算机制的组织方式。
福建厦门市医保部门以即时结算、按分值月度结算和年度清算优化医保结算流程，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。全市2000多家定点医药机构实现全覆盖，大病保险预计每年可“快拨付”6亿元。2025年度医保清算于今年2月完成，比往年提前超60天，全年安全精准拨付医保资金超110亿元。
推荐理由：厦门将即时结算、按分值月结与年度清算串联，并公开过程数据，为地方优化医保资金拨付效率提供可借鉴路径。
云南省医疗保障局公开发布第七批医疗保障智能监管子系统知识库、规则库，公开“药品限适应症”和“诊断与患者性别不符”两类规则及对应知识点明细和代码。此次共涉及489条知识点明细和1162条对应代码，适用于全省定点医药机构，公告落款为2026年10月26日。
推荐理由：公告列明两类监管规则的定义、逻辑依据和配套代码，并说明系统接入与自动提醒要求，可供全省定点医药机构核对规则配置。
上海市医疗保障局、上海市卫生健康委员会发布通知，规范调整本市手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目，明确相关项目的最高收费标准和医保支付类别。纳入本市医保支付范围的项目分为甲、乙两类，甲类费用按本市基本医疗保险规定支付，乙类项目由参保人员先自负一定比例；非疾病治疗类项目，本市医保基金不予支付。
推荐理由：通知明确相关项目最高收费标准、甲乙类医保支付规则及2026年11月20日执行节点，医疗机构可据此更新系统并完成价格公示。
广东省人民政府办公厅印发《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案》，部署统一管理、医保支付改革、连续性服务和药品协同等任务。文件号为粤办函〔2026〕297号，2026年10月8日印发；到2027年底，100%县域医共体实现统一法定代表人，100%县域医共体实现覆盖全部基层分院的“分布式检查、集中式诊断”。
推荐理由：方案将统一管理、医保总额付费、连续性服务和中心药房纳入县域医共体建设，并设置2027年和2028年量化目标，便于对照评估地方落地进度。
北京市医疗保险事务管理中心发布京医保中心发〔2026〕37号通知，公开第十九批“药品限适应症”规则对应的339条知识点明细。规则依据《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》，对使用有适应症支付限定、但无相应适应症且纳入基本医疗保险基金支付的药品进行审核。定点医药机构可利用规则库开展事前提醒，以减少医保基金使用违法违规行为。
推荐理由：材料给出药品限适应症审核的触发条件、目录依据和知识点数量，便于定点医药机构理解审核逻辑并开展事前提醒。
北京市医疗保险事务管理中心以京医保中心发〔2026〕35号公开发布第十八批“药品限适应症”智能审核规则及513条知识点。规则依据2025版国家药品目录备注等，对有适应症支付限定的药品进行审核，如无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付，则违反该规则。同时，各定点医药机构应将中药饮片处方开具人员资质纳入事前提醒范围，加强内部管理，防范违法违规使用医保基金。
推荐理由：公开第十八批“药品限适应症”审核规则及513条知识点，同时明确中药饮片处方人员资质的事前提醒要求，便于定点机构调整医保审核与内部管理。
浙江省医疗保障局等五部门印发《浙江省开展中药饮片医保价值支付试点工作方案》，试点自2027年1月1日起实施，期限1年。首批品种从基地化生产、本地化仓储、全链条追溯的道地中药饮片中遴选，须在浙江省药械采购平台挂网并完成国家医保局备案赋码，纳入后可在全省定点医疗机构使用。
推荐理由：方案明确试点品种的申报遴选、平台挂网、医保赋码和支付标准要求，为医疗机构核对试点准入条件提供依据。
北京市医疗保障局于2026-09-23发布京医保中心发〔2026〕33号通知，公开第十七批智能审核规则库中的“药品限适应症”规则及1071条知识点明细。规则针对《国家基本医疗保险，工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中有适应症支付限定的药品；就诊中无相应适应症使用且纳入基本医疗保险基金支付的，认定为违反该规则。
推荐理由：通知明确药品限适应症审核范围、违规认定条件与知识点规模，为定点医药机构开展事前提醒提供规则依据。
国家医保局于2026-08-07发布基于国家医保信息平台结算数据的2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析。结果显示，Top10疾病的药品费用占比在2023-2025年逐年下降，文章据此认为集采、支付方式改革等医保改革工作对降低药品费用占比起到明显效果。医疗机构等级从未定级/一级升至三级医院时，药占比显著下降；在需要高值耗材介入或复杂手术的疾病中，耗材费用占比显著上升。
推荐理由：基于全国医保结算数据，文章拆解TOP10疾病的药品与耗材费用结构，并呈现不同医疗机构等级和疾病之间的占比差异。
国家医保局发布2026年第二期《2012年-2025年医保待遇享受相关数据》，涵盖医保待遇享受人次、参保人数、医疗费用、异地就医及救助等信息。数据主要来自《中国医疗保障统计年鉴》，部分早期生育保险和救助数据来自人社部、民政部统计公报。2018年起居民医保数据包含整合后的新型农村合作医疗数据，2025年数据为初步数据。
推荐理由：呈现2012年至2025年医保待遇、参保、费用和异地就医等长序列数据，并标注口径变化及初步数据，便于核对趋势和可比性。
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。