按病种付费 DRG 3.0 版分组方案自媒体解读系列第五篇，对比了 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽在 2.0 与 3.0 中的组数、结构和入组规则。MDCD 的 ADRG 从 28 个增至 37 个，其中手术及操作组从 20 个增至 29 个，内科组保持 8 个；主要调整包括手术按解剖层次拆细、肿瘤良恶性分列、根治联合修复独立成组和新增 6 处年龄档。
推荐理由：文章逐项对照 DRG 3.0 与 2.0 的 MDCD 分组变化，梳理入组规则、码位含义和档位调整，可用于跨版本对账及分组器、映射表重做。
2026年新疆医保局完成全区 DRG/DIP 半年清算，14 个统筹地区涉及 2758 家医疗机构，半年累计支付 166.23 亿元。2026年1-6月，全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算采用“线上双盲评审+分级审核”闭环管理，累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
推荐理由：上下联动经办及线上双盲评审、分级审核的闭环做法，可供其他地区比较 DRG/DIP 半年清算机制的组织方式。
广东省人民政府办公厅印发《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案》，部署统一管理、医保支付改革、连续性服务和药品协同等任务。文件号为粤办函〔2026〕297号，2026年10月8日印发；到2027年底，100%县域医共体实现统一法定代表人，100%县域医共体实现覆盖全部基层分院的“分布式检查、集中式诊断”。
推荐理由：方案将统一管理、医保总额付费、连续性服务和中心药房纳入县域医共体建设，并设置2027年和2028年量化目标，便于对照评估地方落地进度。
江西省医疗保障局依据医保发〔2026〕22号印发通知，要求各统筹区严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案，并按期完成本地化配置和落地应用。通知明确统一执行492个ADRG病组、825个DRGs病组和5125个核心病种，要求2026年11月15日前开展测试、2026年11月18日前书面反馈结果，2027年2月底前完成本地分组制定并完成平台配置，2027年3月底前落地应用。
推荐理由：给出本地分组测试、制定和切换的时间节点，并细化基层病种、预算、特例单议及清算要求，便于统筹区与医疗机构核对执行安排。
国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批基层病种，包括31个DRG基层病组和127个DIP基层病种，供地方参考使用。基层病种适用于符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病，原则上在同一统筹地区内实行同病同付。
推荐理由：材料同时给出首批基层病种数量，并区分医疗机构同病同付与参保人差别化报销，有助于核对支付机制与政策边界。
浙江省医疗保障局等五部门印发《浙江省开展中药饮片医保价值支付试点工作方案》，试点自2027年1月1日起实施，期限1年。首批品种从基地化生产、本地化仓储、全链条追溯的道地中药饮片中遴选，须在浙江省药械采购平台挂网并完成国家医保局备案赋码，纳入后可在全省定点医疗机构使用。
推荐理由：方案明确试点品种的申报遴选、平台挂网、医保赋码和支付标准要求，为医疗机构核对试点准入条件提供依据。
国家医保局印发医保发〔2026〕22号，部署按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案落地实施。文件发布日期为2026-09-02，附件包括《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》PDF。
推荐理由：文件以医保发〔2026〕22号明确 DRG 与 DIP 付费3.0版分组方案及更新版 PDF，可供相关机构核对落地实施依据。
《全民医疗保障“十五五”规划》解读以九问九答说明规划的总体目标、8项主要指标及重点任务，涵盖医保支付、集采创新支持和基金监管。规划新增长期护理保险制度覆盖统筹地区数量、职工和城乡居民基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数、即时结算基本医疗保险基金支出覆盖率、生育津贴直接发放到个人等指标，并将“智慧医保”改为“数智医保”、新增“科学医保”。
推荐理由：九问九答集中梳理规划目标与重点任务，并明确支付改革、医保服务和基金监管的具体安排，便于相关机构对照制定执行计划。
国家医保局等三部门发布《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》政策解读，梳理支持基层医疗服务的14条措施。该意见由国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发，职工医保普通门诊费用政策范围内支付比例不低于50%，居民医保门诊统筹政策范围内支付比例不低于50%。政策还提出完善紧密型医共体总额付费、扩大集采政策覆盖面，并自2028年起实现每年3月底前完成上年度医保基金清算。
推荐理由：梳理基金总额、定点、价格、待遇和支付等14条措施，并明确2028年清算时点，便于相关机构核对基层医保政策调整重点。
国家医疗保障局发布2024年法治政府建设情况报告，系统披露医保立法、行政执法、基金监管和经办服务进展。医疗保障法已报司法部进行法制审核，2024年全国追回医保基金275亿元、查实欺诈骗保机构2008家，并出台DRG和DIP付费2.0版分组方案。报告指出医保法治基础仍较薄弱、重点立法项目需提速，下一步将加快推进医疗保障法和重点领域立法。
推荐理由：报告集中梳理医疗保障法立法进度、医保基金监管和行政执法机制，并披露关键数据，为理解后续法治建设重点提供事实依据。