按病种付费 DRG 3.0 版分组方案自媒体解读系列第五篇，对比了 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽在 2.0 与 3.0 中的组数、结构和入组规则。MDCD 的 ADRG 从 28 个增至 37 个，其中手术及操作组从 20 个增至 29 个，内科组保持 8 个；主要调整包括手术按解剖层次拆细、肿瘤良恶性分列、根治联合修复独立成组和新增 6 处年龄档。
推荐理由：文章逐项对照 DRG 3.0 与 2.0 的 MDCD 分组变化，梳理入组规则、码位含义和档位调整，可用于跨版本对账及分组器、映射表重做。
2026年新疆医保局完成全区 DRG/DIP 半年清算，14 个统筹地区涉及 2758 家医疗机构，半年累计支付 166.23 亿元。2026年1-6月，全区8065.25万人次享受医保待遇，医保基金支出243.86亿元。清算采用“线上双盲评审+分级审核”闭环管理，累计评审病例4.4万余例，医保基金支付7.66亿元。
推荐理由：上下联动经办及线上双盲评审、分级审核的闭环做法，可供其他地区比较 DRG/DIP 半年清算机制的组织方式。
福建厦门市医保部门以即时结算、按分值月度结算和年度清算优化医保结算流程，将基金拨付时限压缩至最短1个工作日。全市2000多家定点医药机构实现全覆盖，大病保险预计每年可“快拨付”6亿元。2025年度医保清算于今年2月完成，比往年提前超60天，全年安全精准拨付医保资金超110亿元。
推荐理由：厦门将即时结算、按分值月结与年度清算串联，并公开过程数据，为地方优化医保资金拨付效率提供可借鉴路径。
广东省人民政府办公厅印发《广东省紧密型县域医疗卫生共同体高质量发展行动方案》，部署统一管理、医保支付改革、连续性服务和药品协同等任务。文件号为粤办函〔2026〕297号，2026年10月8日印发；到2027年底，100%县域医共体实现统一法定代表人，100%县域医共体实现覆盖全部基层分院的“分布式检查、集中式诊断”。
推荐理由：方案将统一管理、医保总额付费、连续性服务和中心药房纳入县域医共体建设，并设置2027年和2028年量化目标，便于对照评估地方落地进度。
江西省医疗保障局依据医保发〔2026〕22号印发通知，要求各统筹区严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案，并按期完成本地化配置和落地应用。通知明确统一执行492个ADRG病组、825个DRGs病组和5125个核心病种，要求2026年11月15日前开展测试、2026年11月18日前书面反馈结果，2027年2月底前完成本地分组制定并完成平台配置，2027年3月底前落地应用。
推荐理由：给出本地分组测试、制定和切换的时间节点，并细化基层病种、预算、特例单议及清算要求，便于统筹区与医疗机构核对执行安排。
国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批基层病种，包括31个DRG基层病组和127个DIP基层病种，供地方参考使用。基层病种适用于符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病，原则上在同一统筹地区内实行同病同付。
推荐理由：材料同时给出首批基层病种数量，并区分医疗机构同病同付与参保人差别化报销，有助于核对支付机制与政策边界。
浙江省医疗保障局等五部门印发《浙江省开展中药饮片医保价值支付试点工作方案》，试点自2027年1月1日起实施，期限1年。首批品种从基地化生产、本地化仓储、全链条追溯的道地中药饮片中遴选，须在浙江省药械采购平台挂网并完成国家医保局备案赋码，纳入后可在全省定点医疗机构使用。
推荐理由：方案明确试点品种的申报遴选、平台挂网、医保赋码和支付标准要求，为医疗机构核对试点准入条件提供依据。
国家医保局印发医保发〔2026〕22号，部署按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案落地实施。文件发布日期为2026-09-02，附件包括《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》PDF。
推荐理由：文件以医保发〔2026〕22号明确 DRG 与 DIP 付费3.0版分组方案及更新版 PDF，可供相关机构核对落地实施依据。
国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，围绕基金总额、定点、价格、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算等提出14条措施。职工医保普通门诊和居民医保门诊统筹政策范围内支付比例均不低于50%，一般诊疗费原则上10元左右；医保基金清算提质增效三年行动自2028年起，要求每年3月底前完成上年度清算。
推荐理由：《意见》以14条措施拆解基金、价格、待遇、支付和结算等安排，并给出门诊支付比例与年度清算时点，便于基层机构核对业务准备方向。