按病种付费3.0版分组方案自媒体解读系列(DIP专题)第六篇:传染病与寄生虫病病种分组与并项规则(手术操作篇)
按病种付费3.0版在A00-B99传染病和寄生虫病范围内设置46个手术操作病种,其中并项规则29个、基础规则17个,58个手术操作参与分组。支气管镜下诊断性操作并项后对应9个病种,相关病例归入同一DIP病种并获得同等支付,以兼顾临床技术选择、资源消耗差异和填报一致性。
按病种付费3.0版在A00-B99传染病和寄生虫病范围内设置46个手术操作病种,其中并项规则29个、基础规则17个,58个手术操作参与分组。支气管镜下诊断性操作并项后对应9个病种,相关病例归入同一DIP病种并获得同等支付,以兼顾临床技术选择、资源消耗差异和填报一致性。
本篇解读 DRG 3.0 中 MDCE 呼吸系统技术线的分组,技术线由 2.0 的 8 个 ADRG、13 个 DRG 扩至 13 个 ADRG、31 个 DRG。
DIP 3.0版将A00—B99范围的核心病种由2.0版的225个调整为138个,其中并项规则病种29个、基础规则病种109个,覆盖92个ICD-10类目或亚目。4个诊断类目归并关联17个病种,占138个病种的12.3%;其中A41其他脓毒症关联10个病种,并按手术操作完成成组。
按病种付费 DRG 3.0 版分组方案自媒体解读系列第五篇,对比了 MDCD 头颈、耳、鼻、口、咽在 2.0 与 3.0 中的组数、结构和入组规则。MDCD 的 ADRG 从 28 个增至 37 个,其中手术及操作组从 20 个增至 29 个,内科组保持 8 个;主要调整包括手术按解剖层次拆细、肿瘤良恶性分列、根治联合修复独立成组和新增 6 处年龄档。
推荐理由:文章逐项对照 DRG 3.0 与 2.0 的 MDCD 分组变化,梳理入组规则、码位含义和档位调整,可用于跨版本对账及分组器、映射表重做。
国家医保局会同国家发展改革委、国家卫生健康委印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》,围绕基金总额、定点、价格、待遇保障、家医签约、支付改革、用药保障、结算清算等提出14条措施。职工医保普通门诊和居民医保门诊统筹政策范围内支付比例均不低于50%,一般诊疗费原则上10元左右;医保基金清算提质增效三年行动自2028年起,要求每年3月底前完成上年度清算。
推荐理由:《意见》以14条措施拆解基金、价格、待遇、支付和结算等安排,并给出门诊支付比例与年度清算时点,便于基层机构核对业务准备方向。