国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局发布第二十二批智能监管“两库”规则和知识点，公开“诊断与患者性别不符”规则中“泌尿生殖系统疾病”章的知识点明细及代码。《国家医保基金智能监管知识库、规则库（2025年版）》近日出版发行，各省级医保部门需依据最新知识点明细及代码动态更新省级医保信息平台智能监管子系统“两库”。
推荐理由：本批公开“诊断与患者性别不符”规则知识点及代码，为省级医保信息平台动态更新和定点医药机构事前自查提供规则依据。
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国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7171
上海市医疗保障局 · 其他文件精选AI 评分8282 上海市医疗保障局、上海市卫生健康委员会关于规范调整本市手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目的通知
上海市医疗保障局、上海市卫生健康委员会发布通知，规范调整本市手术和治疗辅助操作类医疗服务价格项目，明确相关项目的最高收费标准和医保支付类别。纳入本市医保支付范围的项目分为甲、乙两类，甲类费用按本市基本医疗保险规定支付，乙类项目由参保人员先自负一定比例；非疾病治疗类项目，本市医保基金不予支付。
推荐理由：通知明确相关项目最高收费标准、甲乙类医保支付规则及2026年11月20日执行节点，医疗机构可据此更新系统并完成价格公示。
山西省医疗保障局 · 官网精选AI 评分6666 山西省医疗保障局转发高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度通知（晋医保发〔2026〕21号）
山西省医疗保障局印发晋医保发〔2026〕21号，转发国家医疗保障局医保发〔2026〕23号，试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度。文件提出发挥医疗服务价格政策引领作用，推动科技创新成果转化运用，促进高水平新技术新产品加快进入临床，并要求各市医疗保障局认真贯彻落实。山西省医疗保障局落款为2026年10月15日。
推荐理由：山西转发通知明确了制度依据和国家医保局文号，各市医保局可据此落实高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项要求。
江西省医疗保障局 · 通知公告精选AI 评分9090 江西省医疗保障局关于严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案的通知
江西省医疗保障局依据医保发〔2026〕22号印发通知，要求各统筹区严格执行按病组和病种分值付费3.0版分组方案，并按期完成本地化配置和落地应用。通知明确统一执行492个ADRG病组、825个DRGs病组和5125个核心病种，要求2026年11月15日前开展测试、2026年11月18日前书面反馈结果，2027年2月底前完成本地分组制定并完成平台配置，2027年3月底前落地应用。
推荐理由：给出本地分组测试、制定和切换的时间节点，并细化基层病种、预算、特例单议及清算要求，便于统筹区与医疗机构核对执行安排。
安徽省医疗保障局 · 官网精选AI 评分8080 国家医保局发布按病种付费3.0版第一批基层病种，含31个DRG基层病组和127个DIP基层病种
国家医保局正式发布按病种付费3.0版分组方案，推荐第一批基层病种，包括31个DRG基层病组和127个DIP基层病种，供地方参考使用。基层病种适用于符合条件的二级及以下医疗机构收治、诊疗技术成熟的常见病、多发病及部分慢性病，原则上在同一统筹地区内实行同病同付。
推荐理由：材料同时给出首批基层病种数量，并区分医疗机构同病同付与参保人差别化报销，有助于核对支付机制与政策边界。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局发布《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》
国家医保局发布《神经介入与神经外科植入材料等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》，涉及一级分类7个、二级分类20个、三级分类67个，修订形成医保通用名136个。文件同时对此前已发布的分类及医保通用名开展动态优化与内容增补，下一步将指导地方规范医用耗材医保目录管理、更新数据库并推动落地应用。
推荐理由：材料列明7类医用耗材的分类层级和医保通用名修订数量，并交代动态优化、数据库更新及地方落地安排，便于相关机构理解本次调整范围。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7272 国家医保局发布高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度通知（医保发〔2026〕23号）
国家医保局于2026-09-15发布医保发〔2026〕23号通知，试行高水平新技术新产品医疗服务价格项目预立项制度。通知索引号为2026-02-00024，官方页面提供《医疗服务价格预立项申报表（模板）》.wps附件、通知文本下载及政策解读入口。
推荐理由：正式通知与《医疗服务价格预立项申报表（模板）》并列呈现，并提供政策解读入口，便于核对制度依据并准备后续申报材料。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分8585 国家医保局印发按病组和病种分值付费3.0版分组方案并做好落地实施相关工作的通知（医保发〔2026〕22号）
国家医保局印发医保发〔2026〕22号，部署按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案落地实施。文件发布日期为2026-09-02，附件包括《按病组（DRG）付费3.0版分组方案（更新）》和《按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案（更新）》PDF。
推荐理由：文件以医保发〔2026〕22号明确 DRG 与 DIP 付费3.0版分组方案及更新版 PDF，可供相关机构核对落地实施依据。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6868 国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知（医保办发〔2026〕10号）
国家医疗保障局办公室印发《“医保病理云索引”编码规范》，文号为医保办发〔2026〕10号，发布日期为2026-08-25。页面提供“国家医疗保障局办公室关于印发《“医保病理云索引”编码规范》的通知.txt”下载，并称医保病理云统一索引正式落地，以一码互通赋能精准医疗。
推荐理由：该通知发布“医保病理云索引”编码规范，为医保病理云统一索引落地和“一码互通”提供统一编码依据，并支撑精准医疗应用。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分5959 2026年第四期：国家医保局发布2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析
国家医保局于2026-08-07发布基于国家医保信息平台结算数据的2023-2025年医保结算住院人次TOP10疾病费用结构分析。结果显示，Top10疾病的药品费用占比在2023-2025年逐年下降，文章据此认为集采、支付方式改革等医保改革工作对降低药品费用占比起到明显效果。医疗机构等级从未定级/一级升至三级医院时，药占比显著下降；在需要高值耗材介入或复杂手术的疾病中，耗材费用占比显著上升。
推荐理由：基于全国医保结算数据，文章拆解TOP10疾病的药品与耗材费用结构，并呈现不同医疗机构等级和疾病之间的占比差异。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分6363 国家医保局2026年第二期医保待遇享受相关数据（2012年-2025年）
国家医保局发布2026年第二期《2012年-2025年医保待遇享受相关数据》，涵盖医保待遇享受人次、参保人数、医疗费用、异地就医及救助等信息。数据主要来自《中国医疗保障统计年鉴》，部分早期生育保险和救助数据来自人社部、民政部统计公报。2018年起居民医保数据包含整合后的新型农村合作医疗数据，2025年数据为初步数据。
推荐理由：呈现2012年至2025年医保待遇、参保、费用和异地就医等长序列数据，并标注口径变化及初步数据，便于核对趋势和可比性。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7070 国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》公开征求意见
国家医保局就《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案（征求意见稿）》公开征求意见，拟建立国家基本医疗保险医疗服务项目目录。公众可于2026年6月3日（星期三）17:00前，以书面或电子邮件形式向国家医保局反馈意见，邮箱为YBML006@nhsa.gov.cn。
推荐理由：公开了首批医保医疗服务项目目录制定工作方案征求意见稿及反馈渠道，相关机构和人员可核对目录建立思路并按期提交意见。
国家医保局 · 官网首页与专题精选AI 评分7575 国家医保局印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，统一19位医保身份码
国家医保局正式印发《医保医用设备（成像类）编码规则和方法》，为全国成像类医用设备建立统一的19位医保身份码。编码由5个部分构成，设置8个二级分类、31个三级分类和110个设备特征；后续将建立设备数据库，涵盖实物图片、注册证电子档案、生产经营许可证及法人信息。
推荐理由：规则拆解了19位编码的组成、分类维度和数据库安排，可用于理解成像设备医保编码如何衔接设备管理与基金监管。
已经到底了